什么是痴呆? “痴呆”是一种以获得性认知功能损害为核心,并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力,在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。痴呆包括许多表现,例如反复询问和重复同一个问题,不能辨别方向,容易迷路,忘记熟人和日期。精神行为异常可表现为:不讲卫生,穿着古怪,好发脾气、猜疑别人偷东西、怀疑配偶有外遇等。引起痴呆的原因很多,有些原因是可以纠正的,如甲状腺功能减退、某种维生素缺乏等,有些就不能,如阿尔茨海默病、路易体痴呆等。其中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病(老年性痴呆)和血管性痴呆。血管性痴呆是由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如慢性脑缺血)引起的的一大类痴呆综合征。有一部分痴呆患者同时合并这两种病因,称为混合型痴呆。什么是阿尔茨海默病呢? 阿尔茨海默病又叫老年性痴呆,是引起老年人痴呆的最主要疾病。记性不好就是阿尔茨海默病吗? 随着年龄的增长,老年人记忆的过程会比年轻人稍慢,需要花更多的时间和精力,存在生理性健忘。因此很多人认为自己只是随着年龄的增加出现健忘而已,不等于痴呆。但是,医学家们认为,记性不好、记忆力减退往往是阿尔茨海默病最早的表现,因此我们必须对老年人出现的记忆力减退引起足够的重视。如出现以下一些记忆力减退现象,可能提示阿尔茨海默病,应及时就医。1. 记忆力丧失,特别是近事记忆。记不起刚发生过的事情,似乎事情已完全消失,即使经过提醒也记不起。2. 对周围环境丧失了判断能力,如不知道年、月、日,不知季节变化,不知身在何处,有时甚至找不到回家的路。3. 对记忆力下降毫无烦恼,思维越来越迟钝,言语越来越贫乏,反应迟缓。4. 对记忆力下降的情况,没有求医的愿望,甚至矢口否认,编造事情掩盖自己的忘事。哪些人容易患阿尔茨海默病呢?(1)60岁以上的老年人:年龄越大,患病的可能性越大。(2)有家族史的人。(3)女性。(4)其他:听力下降明显、教育水平低、有脑外伤史、缺乏某些微量元素和维生素等情况也可增加发病的危险。阿尔茨海默病的早期表现 阿尔茨海默病是一种慢性疾病,而且起病比较隐匿,容易被患者家属忽视。其早期症状主要是记忆力减退,尤其是对刚刚经历过的事情特别容易忘记;学习新东西的能力减退;不能用适当的语言表达;情绪大幅度波动;性格改变。病人对日常生活活动越来越感到困难(如不会计算收支,外出迷路,不能记住物件放在哪里等)。虽然早期阶段的病情不会妨碍病人的社交活动,但是老年人一旦出现这些早期表现,家人应特别注意。 为什么要早期诊断及时治疗?1. 治疗能改善病人日常生活能力2. 治疗能减缓病人功能衰退的进程3. 治疗能改善患者预后4. 治疗能帮助患者更长时间保持自我5. 治疗能减少护理人员负担耽误早期诊断的三大误区:误区一:“老糊涂”是正常现象,是衰老的自然过程。误区二:对阿尔茨海默病束手无策误区三:年老必然记忆力差阿尔茨海默病的治疗 治疗阿尔茨海默病的药物主要分为两大类:改善阿尔茨海默病的症状或延缓病情发展的药物和治疗精神行为障碍的药物服药时应该注意哪些问题?1. 陪护者应监督病人的服药情况。2. 不要完全相信病人说已服过药了,必须看见他准时吃了药,而且保证剂量正确。3. 把药放在安全的地方,以免病人误服过量药物。4. 除了药物治疗外,护理也是治疗阿尔茨海默病的重要措施之一。心理护理:1. 回忆往事:是鼓励病人不断思维的好方法。2. 增进交流:与病人交谈时,应尽量心平气和。对于病人的提问,应给予简单明了而又认真得回答,不要过于繁琐,更不要敷衍了事。3. 言语温柔:不要和病人发生争执,不要一味坚持自己的观点。4. 消除忧虑:病人会反复问同一个问题,应弄清楚他为什么会这样并消除他的担忧。5. 融入现实:让病人适当看看书、电视,多带病人出门与亲朋好友交流,鼓励患者坚持自己的爱好,学习新知识,让老人的头脑 和视野也能与时代同步联系医生: 定期和医生联系,及时取得医生的指导。行为照料:能够帮助病人照顾自己或从事力所能及的家务、延缓大脑衰退、提高病人的生活质量、延缓病情进展。饮食起居:主要调整好病人日常生活的生物钟,安排好一天的作息规律,饮食起居规律,定时大小便、起床,避免白天睡觉、夜间吵闹。午睡时间不宜过长,晚饭后最好先散散步,看看电视,让病人做力所能及的事,尽可能使病人保持生活自理能力。体育锻炼:1. 运动方式:因人而异,可散步、打太极、慢跑等2. 运动的量:应掌握运动量的大小,循序渐进。3. 时间地点:最好在清晨的公园、操场、海滨、林荫大道等氧气充足的地方,一日之内可运动1—2小时,分2---3次为好。4. 持之以恒:健脑强身并非一朝一夕之事,运动不仅是身体的锻炼,也是意志和毅力的锻炼。5. 准备活动:十分重要,可逐渐提高中枢神经系统兴奋性。6. 医务监督:在运动过程中要有专人陪护,若感不适及时停止活动,适当休息,必要时寻求医生帮助。适应环境:帮助病人逐渐适应自己的居住环境,避免频繁变换居住环境及陪护的人员。康复训练: 应尽早全面地进行康复训练,包括记忆训练、思维训练、注意力和集中力训练、视觉障碍训练和语言功能训练等。阿尔茨海默病患者的生活安排和护理应如何来安排阿尔茨海默病病人的生活?1. 做好一个护理者2. 规律安排好病人外出活动3. 创造安全的空间,避免伤害4. 去除容易引起病人摔倒的危险因素5. 将危险物品放置在病人不能拿到的地方6. 妥善处理火炉和家用电器7. 将淋浴器的温度调整至37摄氏度以下,以免烫伤8. 在浴室安装可抓的扶栏,并在浴缸和淋浴器下放置防滑垫9. 拆除厕所和卧室的门锁在生活都安排就绪后,对阿尔茨海默病病人的护理便成为其生活中最主要的部分。对阿尔茨海默病病人又有哪些特殊的护理技巧呢?吃饭1. 每天至少陪病人吃一顿饭,这样可以增加感情交流。2. 将食物切碎,如果病人容易噎住,给一些软食。3. 食物应富含纤维素以防便秘,并保证每天摄取足够的水分。4. 减少影响病人吃饭的因素,如确保光线充足,使食物更有色彩,拿走调味品等。5. 减少分心的事,确保病人安心就座。安全提示:因病人对温度不敏感,不要给病人太烫的食物;提醒病人细嚼慢咽。衣物和装饰品1. 避免病人自己选择衣服,从衣柜或抽屉拿走不合季节的衣服或很少穿的衣服,拿出病人以前常穿的衣物。2. 选择简单、易穿的衣物,尽可能避免衣物有拉链、搭扣等。3. 考虑病人以前的习惯及爱好。安全提示:避免穿高跟的鞋子、太长或太大的裙子及裤子,过大的袖子容易被家具或门把挂住。洗澡1. 尽可能与以前习惯保持一致2. 事先准备好所有物品,如毛巾、香皂、洗发水、衣物等3. 在病人进浴室前调好水温,使病人感到平静、温和、有安全感。4. 鼓励病人尽可能不要其他人的帮助,整个洗澡过程中要与病人进行交谈。5. 检查皮肤上的疹子和划痕,干性皮肤可使用润肤露。安全提示:使用橡胶浴盆垫、橡胶座、防滑拖鞋,不要使用油类产品以防滑倒,将电器和剃须刀放在病人不易拿到的地方,不要锁浴室的门。牙齿护理1. 准备牙刷并演示如何刷牙。2. 如果病人不能刷牙并拒绝帮助,可准备口腔护理液来清洗口腔。上厕所1. 在浴室门上贴一个彩色或明显的标识,以便病人更易发现。2. 穿松软有弹性的裤子,方便病人如厕。3. 提示病人定时排便、排尿,并注意观察病人的表现,如坐立不安或焦急提示病人可能要排便排尿。4. 帮助病人有一个舒服的体位。如果病人排尿困难,可用流水声来诱导排尿。5. 睡前2小时控制饮水量,在床边放置便盆可能有所帮助。6. 对尿失禁病人可在床上放置尿布等。睡眠1. 尽可能减少午睡时间。2. 餐后散步及少量运动有助于提高睡眠质量。3. 睡眠环境应安静、灯光柔和,最好放一个床头灯。4. 难以入眠时,可服用弱效的镇静药。5. 安全提示:锁好通向外面的门、窗等。活动1. 了解病人患病前喜欢的各类活动,观察病人所能承受的活动,在保证安全的情况下,鼓励病人从事这些活动。2. 有的病人常常会喜欢一些户外活动,如散步、骑车等,可以在看护陪同下适当进行这些活动。
一、 什么是运动障碍疾病?运动障碍疾病,顾名思义,就是患者的运动功能发生了异常,表现为动作迟缓、不协调、出现一些不能控制的运动如震颤、手舞足蹈、投掷动作等,中老年患者最为常见的运动障碍疾病是帕金森病。据统计55岁以上的老年人口中,大约有1%的人患有帕金森病,在中国有170多万人患有此病,而且近年来帕金森病出现了年轻化的趋势,20-40岁的中青年患者比例已超过10%。二、为什么会得帕金森病? 帕金森病是一种神经系统变性疾病,病变位于人脑的一个叫中脑的部位。该处有一群神经细胞,叫做黑质神经元,它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质,其神经纤维投射到大脑的其它一些区域,如纹状体,对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时,大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能,便出现帕金森病的症状。不过迄今为止,帕金森的病因仍不十分清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传和环境毒素(如农药、毒品等)损伤大脑神经元等综合因素有关。三、帕金森病患者常有哪些表现?1、静止性震颤:震颤往往是发病最早期的表现,通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体。震颤在肢体静止时出现,变换位置或运动时颤抖减轻或停止,所以称为静止性震颤2、肌肉僵直:帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性,变得很僵硬。如果拿起患者的胳膊或腿,帮助他活动关节,你会明显感到他的肢体僵硬,像在来回折一根铅管一样。如果肢体同时有震颤,则有断续的停顿感,就像两个咬合的齿轮转动时的感觉。3、运动迟缓:在早期,由于上臂肌肉和手指肌的强直,不能作精细的动作,如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。写字越写越小,称为“小写症”。面部肌肉运动减少,表情呆板,好像戴了一副面具似的,称为“面具脸”。行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,步伐小而越走越快,不能及时停步,称为 “慌张步态”。病情晚期,病人坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活不能自理。4、特殊姿势:由于四肢、躯干和颈部肌肉强直,多数患者表现一种特殊的姿势:头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋和膝关节略弯曲,称为“屈曲体态”,重者表现为低头弯腰。5、其他表现:可有植物神经功能紊乱现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,便秘等。部分病人可有痴呆或情绪抑郁、焦虑等表现。四、帕金森病能根治吗? 目前帕金森病还不能被根治,但是也无需对这个病产生恐惧感,更不必过于焦虑,因为帕金森不是致命疾病,合理治疗后一般不影响寿命。该病病情进展相对较慢,如果能接受合理的治疗,10-20年还能保持较好的运动功能。但是患者如果不能及时、合理的治疗,该病则容易导致身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,如肺炎、尿路感染、褥疮等。五、帕金森病有哪些治疗方法?1、药物治疗:药物治疗是帕金森最主要的治疗方法,常用的药物有复方左旋多巴如美多巴、息宁、多巴胺受体激动剂如泰舒达、多巴胺增效剂如柯丹、抗胆碱药如安坦和金刚烷胺等。其中复方左旋多巴是治疗帕金森病治疗的金标准,可以应用在帕金森病任何阶段和任何年龄。2、手术治疗:对于长期服药疗效不满意的或者明显药物不良反应者可以考虑手术治疗。目前手术治疗以安装脑起博器,即脑深部电刺激术,通过植入体内的发生器,刺激人脑内控制运动的神经核团,来控制帕金森病的症状。3、干细胞移植及基因治疗:目前部分帕金森患者接受干细胞治疗,但其远期效果及潜在的副作用还要进一步观察。基因治疗在实验中,还未应用于帕金森患者。4、康复治疗:加强活动也是帕金森病重要的治疗方法。5、心理治疗:良好的心态、心境的调整可以让帕金森患者对克服疾病充满信心,必要时可以服用抗抑郁药,后期家庭护理和关爱对提高生活质量至关重要。
眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种感觉异常,常伴有平衡障碍。主要由耳或脑部病变引起,亦可由血液、内分泌等系统或全身性疾病引起。眩晕的发病机制有多种因素,可因病因的不同而异。最常见的有:1、梅尼耳病:可能是由内耳的淋巴代谢失调,引起内耳膜迷路积水所致。2、迷路炎:常由于中耳病变(胆脂瘤等)直接破坏迷路的骨壁引起,少数是感染所致。3、药物中毒:由于对部分药物如链霉素、庆大霉素等敏感,产生对内耳的损害所致。4、晕动病:即晕车或晕船等,是由于乘车、船或飞机时,内耳迷路受到机械性刺激,引起平衡功能紊乱所致。5、椎-基底动脉供血不足:也就是大家常说的脑供血不足,可由动脉管腔变窄、动脉炎、颈椎压迫等因素所致。耳部病变所致的耳源性眩晕天旋地转、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等表现较明显,其他病因所致的眩晕可有不同程度的眩晕,但常无天旋地转的感觉,一般不伴有听力减退和耳鸣。以下几种方法可以帮我们查找眩晕的病因:1、要找出眩晕发作的诱发因素,如有无急性感染、中耳炎、脑外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病史,有无乘车、乘船、服药等诱发因素。2、根据眩晕的特点 眩晕发作时间、诱因、病程,有无复发性特点。3、眩晕发作时的伴随症状:有无发热、出汗、耳鸣、听力改变、视力改变、恶心、呕吐、口周及|四肢麻木、平衡失调等表现。眩晕的病因找到了才能针对不同的病因对症下药。
一、范围及作用:(一)卒中后神经心理障碍的筛查(二)卒中后认知功能的评定(三)卒中后心身疾病的会诊(四)卒中后心身障碍的心理治疗与干预(五)心理评定是心理康复计划的前期工作(六)心理评定是评定心理康复效果的客观指标。(七)心理康复依赖于心理评定,同时又是对心理评定进行检验。(八)心理康复中可以借鉴一些心理评定的技术技巧。二、卒中单元心理评定临床常用方法:访谈法、观察法、心理测量法(一)访谈法1、概念:通过交谈,对患者进行心理状况的检查。访谈问题涉及:包括神经心理功能、情绪情感,以及患者的大体精神状况等。结构式访谈:有指导性的、正式的、访谈前拟定好了问题项目和反映可能性访谈形式。2、方式:无结构式访谈:非指导性的、非正式的,自由提问和做出回答的访谈方式。半结构式访谈:1)自由的回答预定的访谈内容。2)用有结构的方式回答无结构的问题。3、优缺点优点: 效率高;适用人群广;充分体现人文关怀等。缺点:对访谈者要求高;访谈结果处理分析复杂。(二)观察法1、概念大多采用自然观察法,以观察卒中患者的行为表现,确定行为单元。观察中注意观察的客观性,减少观察中的晕轮效应、宽大效应、趋中效应等。2、优缺点优点:全面、准确、客观。缺点:对评估者要求高;易受观察环境的影响;费时间;成本高。(三)心理测量法临床心理测量的选择:根据患者的具体临床表现,选择相应的、具有良好信、效度的心理量表。1、方法:预告测量。测量者双方的准备。测量材料的准备。测量环境的准备。2、注意事项:测量室内环境应是安静、舒适、通风、温度适宜、光线良好。标准化:指导语、测量呈现内容时间、顺序,能否提示等等均需要标准化。减少无关因素影响。准确的记分。3、卒中单元常用心理测量工具(1)神经心理成套测验:霍尔斯特德—赖坦神经心理学成套测 验(HRB)、鲁利亚—内布拉斯加神经心理学成套测量(LNNB)、 LOTCA神经心理成套测验(2)认知障碍心理测量工具:戈尔斯坦—舍勒的抽象思维和具体思维测验、符号—数字测验、视觉完型测验、简明精神状况检查表(MMSE)、记忆量表:WMS、 临床记忆量表、本顿视觉保持测验(BVRT)视跟踪和辨别测试数与词的辨别注意测试、智力量表:瑞文测验、韦式智力(3) 卒中后情感评定量表:BACK抑郁、焦虑、SDS、SAD、DSI、HAMA、HRSD、NDI(纽卡斯尔抑郁诊断量表)、HAD(医院焦虑抑郁量表)、老年抑郁量表
正常人的糖代谢通过神经、激素等的调控,处于相对的动态稳定状态。但先天性的某些酶缺陷、神经系统紊乱及内分泌失调,均可引起糖代谢障碍,使血糖发生波动。在采取饮食控制和适当运动仍不能控制血糖时,就需用药物进行调节。但临床上一些常用的药物也对降糖药有影响,作为基层医生,必须对此有所了解。 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 高血压患者常出现胰岛素利用障碍,ACEI对改善胰岛素利用有效。如依那普利降低血糖的效果比卡托普利好。西拉普利可在血糖升高时使胰岛素分泌增加,但对改善胰岛素利用效果不明显。有学者比较卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、赖诺普利和安慰剂对胰岛素利用的影响,这5种ACEI均对改善胰岛素的利用有效,其中以赖诺普利的作用最为明显。另有试验表明,培哚普利在降压时,能使胰岛素敏感性明显增加,有人认为ACEI改善胰岛素的敏感性不依赖于血管紧张素Ⅱ的降低,这可能与内源性激肽增加有关。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 大多数血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对胰岛素的敏感性无任何影响,但有人报道,坎地沙坦有改善胰岛素敏感性的作用。这可能与肾素-血管紧张素系统活性的改变,从而导致其他神经因子活性的改变有关。 钙离子拮抗剂 该类药能提高胰岛素的敏感性。有人以氨氯地平进行双盲对照研究,结果显示,氨氯地平能增加胰岛素介导的葡萄糖摄取,机制可能为:通过降低细胞钙离子的水平来恢复胰岛素介导的血管扩张作用,进而增加肌肉组织的血流灌注,改善葡萄糖的利用。 拟肾上腺素药 多数拟肾上腺素药可致高血糖,如肾上腺素是α及β受体激动剂,能促进糖原及脂肪分解,使血糖升高,禁用于糖尿病患者。大剂量应用去甲肾上腺素时,能促进糖原分解及干扰胰岛素的分泌,从而导致高血糖。异丙肾上腺素是β1、β2受体激动剂,能促进糖原分解及游离脂肪酸释放,其升高血糖作用比肾上腺素稍弱。其他如间羟胺、去氧肾上腺素也可致高血糖。β2受体兴奋,生理上可表现为平滑肌松弛,骨骼肌的糖原分解增加和胰岛素释放。β2受体激动剂临床常用于哮喘患者,但对于糖尿病患者,由于β2受体激动剂有升高血糖的作用,故糖尿病患者应慎用此类药物。 β受体阻断剂 该类药物虽然能抑制糖原分解,但并不直接影响正常人静息时的血糖及胰岛素水平,也不影响胰岛素的降血糖作用,而使得由胰岛素引起低血糖后的血糖恢复速度减慢。但发生高血糖时,该类药物又可抑制胰岛素分泌,使高血糖持续时间延长,从而迫使应用胰岛素的剂量增大。应用非选择性β受体阻滞剂,如普萘洛尔,可阻止肾上腺素升高血糖,干扰机体调节血糖的功能,使血糖恢复正常水平的时间延迟。当它与降糖药合用时,能增强降血糖作用,还可掩盖某些低血糖症状(如心动过速),致使低血糖时间延长。故糖尿病禁食患者或麻醉等患者应用该药时应谨慎。小剂量应用选择性β受体阻滞剂,如阿替洛尔和美托洛尔发生此种情况的可能性较小。 激素类药物 糖皮质激素类如强的松、可的松、地塞米松等,这些药物能增加肝糖原的合成,减少组织对糖原的利用和分解,使血糖升高。雄激素可明显影响葡萄糖和胰岛素的内环境稳定性,引起糖耐量降低和高胰岛素血症,使胰岛素的降糖作用减弱,从而也削弱了口服磺脲类降糖药(SU)的降血糖作用,故两者不宜合用。口服避孕药可减少周围组织对葡萄糖的利用使血糖升高;而大剂量应用孕激素也能升高血糖。如乙炔雌二醇可使糖耐量降低,对隐性糖尿病者,可诱发糖尿病,这可能是因为雌激素能增强生长激素的活力,引起尿糖、血糖升高的缘故。而生长激素有拮抗胰岛素的作用,能影响糖代谢,使糖耐量减弱,甚至会引起糖尿病。生长抑素,可抑制胰高血糖素和胰岛素的分泌,长期应用可致高血糖。甲状腺素可升高血糖浓度,促皮质激素能促进糖皮质激素的分泌。 抗感染药 磺胺类 该类药可与胰岛素竞争血浆蛋白,从而使血液中游离的胰岛素增多。同时,磺胺类药与磺脲类降糖药特别是甲磺丁脲等药合用时,可致磺脲类降糖药的游离部分浓度增高。此外,它还可减少磺脲类药的肾排泄,使其作用时间延长,应用时要注意调整降糖药的药量。 氯霉素 氯霉素可抑制肝药酶,减少磺脲类降糖药的肝脏代谢,从而使其降血糖作用增强,如与甲磺丁脲等降糖药物合用可引起低血糖。 青霉素 青霉素能减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力,从而使其降血糖作用增强。 喹诺酮类 应用该类药可导致低血糖,特别是对于高龄患者和肾功能障碍者。如糖尿病患者大剂量应用左旋氧氟沙星,可导致低血糖;应用司巴沙星以及其他新喹诺酮药物,偶尔会出现低血糖症状。应用环丙沙星偶尔也可导致高血糖。 四环素类 四环素、土霉素可抑制肝药酶,使降糖药的作用增强。但四环素类药可因储存时间较长,或受光、热、湿度等变化的影响而分解产生有毒物质,此类毒性物质可使患者产生肾损害、视网膜色素病变等。 黄连素 在单用二甲双胍控制血糖效果欠佳的情况下加用黄连素,能使血糖得到较好的控制。这可能与黄连素对抗升血糖激素以及促进胰岛β 细胞再生和功能恢复的作用有关,但其中的相关性究竟如何,仍有待大样本对照试验验证。抗结核药 抗结核药异烟肼、利福平等能促进肝脏分泌较多的药酶加速甲磺丁脲的代谢与排泄,从而缩短甲磺丁脲的半衰期,影响降血糖作用,降低降糖药的疗效,使血糖升高。另外,其他抗结核药如吡嗪酰胺、乙胺丁醇也可使血糖难以控制。 咪唑类抗真菌药 咪唑类抗真菌药如氟康唑、咪康唑,与磺脲类降糖药合用,能抑制磺脲类降糖药的代谢,从而使磺脲类降糖药的半衰期延长,但也可能发生低血糖。 利尿剂等药物 噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素释放和外周组织对葡萄糖的利用,使血糖升高。此外,速尿、丁尿胺、醋氮酰胺、氨苯蝶啶也可引起血糖升高,故糖尿病患者应慎用。但利尿酸钠,抗醛固酮制剂,咪吡嗪则对血糖几乎无影响。二氮嗪可使血糖升高,它可抑制胰岛素的释放,减少葡萄糖的利用,同时促使内源性儿茶酚胺释出增多,使血糖升高。吲达帕胺有弱的利尿作用和钙离子拮抗作用,可使糖尿病患者的糖耐量更差,故应慎用。哌唑嗪能改善胰岛素的敏感性,使血糖降低。 非甾体消炎镇痛药 消炎痛、水杨酸盐,可减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力,从而使血液中游离磺脲类降糖药增多,大剂量服用此类药物可增强磺脲类降糖药的降血糖作用。 此外,水杨酸盐还可减少磺脲类降糖药的肾排泄,使磺脲类降糖药作用增强,胰岛素的分泌增多,也可增加周围组织对葡萄糖的吸收。另外,保泰松可减少磺脲类降糖药的肝代谢和肾排泄。而阿司匹林用于糖尿病患儿,更易出现低血糖,故对糖尿病患儿应慎用。其他如扑热息痛也可致低血糖。 其他 酶诱导剂如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、灰黄霉素等,能激活肝微粒体酶,增加肝脏对磺脲类降糖药的代谢而减弱降血糖作用。单胺氧化酶抑制剂如异烟肼、痢特灵等,能抑制肝药酶,影响降糖药物的代谢而增强降血糖作用。烟酸可引起糖耐量下降,并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用。抗凝血药如双香豆素与磺脲类降糖药合用时,最初彼此的血浆浓度皆升高,但以后皆减少,故需调整两者用量。